周行涛：对1000-2200度近视者说说屈光晶体“加法
浏览次数：174 日期:2021-03-16 11:06:42 来源：上海和平眼科医院 进入眼科专家答疑区
有一位近视患者家属来电咨询我，他是1700近视。于是想到写一篇关于晶体手术的小短文如下：
对于激光手术可矫正的度数范围当前大家基本的共识是：近视不超过1200度，远视不超过600度，散光不超过600度。如果综合术前角膜厚度、角膜屈光力和瞳孔等因素，一些近视也偶可做到1400度，一些近视只能做到1000度甚至更少。
那么对1000以上的近视，比如1900度近视或者2200度近视，角膜手术不适合的情况下，该怎样解决呢？
激光角膜手术是切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法”，如果在眼内植入一枚镜片，非常精细超薄的镜片，则可以看做是“加法”。对于1200度以上的超高度近视，或者相对薄角膜的高度近视，或者角膜太薄的中度近视，原则上，只要不存在眼内空间特别是前房深度的限制和角膜内皮的异常，都适合“加法”的晶体植入。
加法手术，屈光晶体植入法矫正高度近视在美国以及欧洲已被较为广泛地应用。无需去除或破坏角膜组织，手术后无需缝合，治疗效果非常显著，且具有良好安全性。以ICL为例，ICL是纯化胶原聚合物（Collamer），具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应。
从早期的前房型晶体到现在的后房型晶体，这一晶体“加法”手术在我国也有越来越拓展的趋势。短短几年来，植入屈光晶体的手术量已经大幅度增加。我院是2003年开展前房型晶体植入，后来做虹膜夹持型晶体，2007年开始做后房型ICL晶体植入术，主要面向的就是那些非常需要帮助的1400度以上甚至2200度以上的超高度近视者。
“加法”手术临床的优越性还有哪些？整个手术仅需5-15分钟，手术无需住院。晶体植入手术切口小，晶体可折叠，不改变眼组织结构和形状，术后恢复很快，次日可以日常工作。裂隙灯显微镜下观察，固定在睫状沟内的ICL与人自然晶体的距离最近，外观更好。
由于是“加法”，一旦有问题需要取出晶体是可以做到的，也就是说这一手术具有较强的可逆性。对于1400-2200度甚至以上的近视者，可以认为ICL等晶体手术具有常规LASIK等激光手术无法媲美的特点，将一定会开展得更蓬勃。
